Fokusområden för tentamen 2015VT - Akyurek

Edit 6 …
AKYÜREK – FOKUSOMRÅDEN FÖR TENTAMEN VT15




Ateroskleros
  • De olika hypoteserna, nämna och förklara.
    • o Skade-svarhypotesen – skada på endotelceller pga hypertoni à inflammatoriska celler kommer dit och utsöndrar cytokiner och tillväxtfaktorer à kemotaxiska för exempelvis glatta muskelceller à förtjockat lager
    • o Oxidationshypotesen – oxiderade lipidpartiklar tas upp av makrofager
    • o Lipidinlagringshypotesen – den mest accepterade idag. Inlagring av fett. Se tentafrågan med bild.

  • Celler, nämna 2 st som är involverade. Vad gör de, deras interaktion och vad leder det till?
    • o Monocyter - Endotel skadas à adhesion à monocyter fastnar
    • o Glatta muskelceller – kan vandra in till intima och bilda kollagen.

  • Histologisk uppbyggnad av plack. Se tentafråga med bild.

  • Komplikationer relaterade till ateroskleros:
    Hjärtinfarkt, hjärninfarkt, stroke, cirkulationsrubbingar i benen.


Hjärtinfarkt – MI
  • Hur den ser ut, ffa makroskopiskt men även mikroskopiskt under ett tidsförlopp
    • o Akut post-infarkt, 1-3 dagar efter. Röd-brun i färgen. Blödning. Ingen signifikant förlust av muskelvävnad.
      • § Komplikationer: hjärtstillestånd, ruptur.
      • § Mikroskopiskt: mycket inflammatoriska celler, contraction bands.
    • o Några veckor efter. Blek i färgen. Bildande av granulationsvävnad.
      • § Mikroskopiskt: mycket makrofager för att reparera.
    • o Kronisk/gammal, månader efter. Vit-grått ärr. Ingen blödning. Signifikant förlust av muskelvävnad – tunn vägg.
      • § Komplikationer: hjärtsvikt, aneurysm.
      • § Mikroskopiskt: mycket kollagen, ärrbildning.


  • Tidigt skede och sent skede/komplikationer
    • o Tidigt: arrytmier, re-infarktion.
    • o Sent: hjärtsvikt, aneurysm.

  • Att främst män drabbas utav MI, drabbar LAD.


Kärltrombos
  • Ge ett exempel på anti-thrombotic och pro-thrombotic factors. Varför är det bra att kunna dessa?
    • o Anti-thrombotic factors:thrombomodulin, PGI2 (prostaglandin I2).
      Bra att använda vid kirurgi, då man vill stoppa trombbildning.
    • o Pro-thrombotic factors: thromboplastin, von Willebrand faktor.
      Bra att använda för blödningsbenägna patienter.

  • Bra att komma ihåg olika riskfaktorer för DVT, ex. nämn 5 st olika faktorer
    • o Immobilisering i mer än 3 dagar – sängliggande
    • o Långa flyg- eller bilturer
    • o Övervikt
    • o Cancer
    • o Stroke

  • Kunna nämna en allvarlig komplikation vid DVT
    Embolus i lungorna

  • Vad är en trombocyt? Vilka egenskaper har denna?
    Trombocyter deltar vid blodkoagulation. Trombocyter pluggar igen läckan à utsöndrar koagulationsfaktorer (ADP, tromboxan A2) à rekrytering av fler trombocyter.
  • Vilka öden finns för trombos?
  1. 1. Resolution - Löses upp
  2. 2. Organisation – tromben ackumulerar fler trombocyter och fibrin.
  3. 3. Propagation – bli fler och fler.
  4. 4. Emboli – en del av tromben slits bort och kan färdas via kärlsystem till andra organ



  • Vilka riskfaktorer finns?
    • o Genetiska – defekt antithrombin
    • o Förvärvade – immobilisation, ålder, rökning, ateroskleros, cancer.


Hypertension
  • Hur reglerar vi blodtrycket?
    • o Sympatiska nervsystemet – noradrenalin kan öka hjärtrytm.
    • o Kärlens endotelceller – producerar vasoaktiva substanser – prostacyclin (vasodilatation)
    • o Njursystemet – hur mycket vatten vi ska absorbera från blodet
      Renin omvandlar angiotensinogen       à angiotensin I à angiotensin 2 à vasokonstriktion
    • o Endokrina systemet – stimulerar njurar att reabsorbera vatten från blodet

  • Vad vill vi uppnå då vi behandlar en patient med hypertoni?
    Vi vill inte att patientens skall få stroke i hjärnan, hjärtinfarkt, njursvikt eller blödningar i ögonbotten.


Sjukdomar som kan drabba aortan
  • Nämn olika sjukdomar i aorta
    Dissekerande aorta, abdominellt aortaaneurysm.

  • Aneurysm - hur kan en aorta spricka? Behandling?
    Det sker en aneurysm, utvidgning, av aortan, vilket leder till att den spricker när den blir runt 3-4 cm. En förtunning av kärlväggen.
    • o Behandling: TEVAR – skickar in en metallform som expanderar i problemområdet. Ofta i kombination med att man ersätter problemområdet med en sk graft.

  • Vad är aortic dissection (dissekerande aorta) och riskfaktorer?
    Kärlväggen delas i två skikt med blödning emellan. Det skapas ett falskt lumen.
    • o Riskfaktorer: 90% av alla fall uppträder hos män i åldern 40-60 år med hypertoni. Graviditet och trauma.
    • o Komplikationer: bröstsmärtor, hes, luftrörskompression, hjärtsvikt, tryck på omkringliggande organ.